Los servicios de salud y el mercado

En el presente artículo se realiza un análisis del mercado de los servicios de salud. Los servicios de salud, como los demás bienes, los demandan unos individuos mientras que otros individuos e instituciones los ofrecen. La demanda de servicios de salud y la oferta de éstos integran el mercado de servicios de salud. Las condiciones que se suelen dar en este mercado le alejan de lo que en economía se entiende como un mercado de competencia perfecta, resultando por lo tanto que no se suele alcanzar Ia eficiencia económica pues no se dan las condiciones para que el mercado pueda funcionar eficientemente.In the present article is analyzed the health services market. Health services, like other goods, are demanded by some individuals while other individuals and institutions offering them. The demand for health services and the supply of these make up the health services market. The conditions in this market usually give you away from what the economics are understood as a perfectly competitive market, resulting therefore you usually do not reach an economic efficiency because the conditions are not met in the market to function efficiently

Cobertura Universal de Salud : debates a la luz de la segunda reforma del Estado

El actual fortalecimiento que están experimentando las políticas neoliberales en la región de América Latina y el Caribe, el cual incluye a nuestro país luego de las últimas elecciones, se deja ver en el campo de Salud con la revitalización de propuestas que, si bien se caracterizan por no resultar del todo novedosas, tampoco han sido exitosas en lograr los objetivos que se proponían alcanzar. En particular, el anuncio por parte del presidente Macri de la creación de una Cobertura Universal de Salud (CUS) indefectiblemente nos remite a experiencias anteriores en relación a la implementación de Seguros o Coberturas Universales de Salud en diferentes países de la región. Dichas experiencias previas surgieron al calor de la denominada Segunda Reforma o Modernización del Estado, la cual a su vez fue el producto de los fracasos registrados por la primera oleada de reformas de este tipo, que tuviera lugar en las décadas del ochenta y, principalmente, los noventa. Sin embargo, y no obstante el hecho de incluir conceptos tales como “cobertura universal", “universalismo básico" o “acceso financiero a los servicios de salud por parte de los organismos e instituciones financiadores de estas modalidades de aseguramiento, esta segunda ola de reformas no implicó dejar de reconocer el mercado como principio rector de la economía. Y, en lo que es su aspecto más relevante, se encontraron muy lejos de obtener los resultados propuestos en el diseño de sus objetivos. En este sentido, y frente a los profundos cambios que tuvieron lugar tanto en el contexto de nuestro país, así como también en la región y el mundo, es el propósito de este trabajo poner en discusión las implicancias de esta modalidad de acceso a los servicios de salud a través de la figura del seguro, en oposición al enfoque de la salud como derecho humano.Fil: Falcón, Esteban

Cambios de los mercados de servicios de salud en la seguridad social en Argentina

Incluye BibliografíaResúmenDurante las dos décadas pasadas se han producido numeras reformas para mejorar la eficiencia y la equidad en los sistemas de salud en América Latina (Titelman et al 2000, Almeida, 2002);. Como parte de esta tendencia, Argentina ha introducido y experimentado cambios relevantes en los esquemas de aseguramiento y en los mercados de servicios de salud. Las innovaciones que se producen en el sistema de salud en Argentina presentan características comunes a las registradas en otros contextos, y algunas especificidades que especialmente se destacan dentro de su sistema de seguridad social nacional. La discusión sobre la naturaleza, el alcance y los resultados de estos cambios abarca diferentes capítulos que combinan los propósitos de las reformas y el análisis sobre diferentes relaciones y mercados que integran el sistema de seguridad social. La dinámica de estos cambios se estudia en función de las relaciones que se establecen entre marco regulatorio, las estrategias y trama de actores públicos y privados involucrados, los cambios de la demanda y las condiciones del contexto económico que afectan la disponibilidad de recursos financieros. Es necesario definir el modelo de financiamiento, las funciones de aseguramiento y el mercado de servicios. El modelo de financiamiento integra la recaudación, el aseguramiento y la compra de servicios (o asignación de recursos a los proveedores);. La recaudación de recursos y distribución de recursos comprende el análisis de las fuentes de financiamiento, sus factores condicionantes y las capacidades de las agencias responsables de tales funciones. Las funciones de aseguramiento están asociadas con las relaciones entre asegurados (o beneficiarios); y entre instituciones aseguradoras (obras sociales, prepagos);. El mercado de servicios comprende las relaciones entre las organizaciones con función de compra y las que ofrecen los servicios de salud. Este análisis se realiza a través de las modalidades de asignación de recursos (precios, productos, distribución del riesgo);, los espacios o niveles de determinación de los mismos (macro-nacional, meso-regional, o micro-local al interior de redes de prestadores); y la caracterización de los actores involucrados. El mercado de servicios es un condicionamiento importante sobre la oferta de los servicios, caracterizada por su modelo de organización y atención de la salud. Este trabajo analiza los cambios en la relación entre compradores y proveedores de servicios en el marco de las reformas de la seguridad social, como subsector del sistema de salud en Argentina durante la década del noventa y hasta el año 2007. La relevancia de esta temática se fundamenta por razones sociales, económicas y políticas. En primer lugar, las formas de organización de servicios de salud determinan las efectivas condiciones de acceso a los mismos. Analizar las características y naturaleza de los cambios permite reconocer su adecuación a las necesidades de salud de la población. En segundo lugar, el estudio de la dinámica de los mercados privados representa el análisis de los mecanismos de asignación de recursos, la racionalidad de sus inversiones y su proceso de innovación tecnológica. En otras palabras, los cambios en la estructura institucional tienen implicancias sobre la eficiencia y la equidad de los servicios. Por último, dada la debilidad del Estado como regulador del sistema de seguridad social, es necesario reconocer la trama institucional que opera en el sector privado, considerando su influencia sobre la organización y dinámica del sistema. El trabajo se estructura de la siguiente forma. En primer lugar se presentan los cambios en la relación entre compra y provisión de servicios de salud que se producen desde inicios de la década de los noventa hasta la actualidad. Para este fin, se incluyen las reformas del marco regulatorio y los condicionantes macroeconómicos del modelo de financiamiento. El punto central es la descripción de los mercados de servicios sanatoriales y médicos y sus cambios durante la década del noventa y los producidos en los últimos años. Posteriormente, se presentan aportes conceptuales y teóricos que sirven para sistematizar los modelos de puja distributiva y su relación con la función de compra, los procesos de integración y regulación de los procesos asistenciales. A continuación se presenta una aplicación de dimensiones conceptuales sobre las reformas producidas y en especial sobre las tramas institucionales que operan en los mercados privados en la actualidad. Finalmente, se realizan comentarios generales en donde se discuten los argumentos principales de las reformas del sistema de seguridad social, sus resultados y principales problemas

Selección adversa en el régimen contributivo de salud: el caso de la EPS de Susalud

El mercado de seguro de salud presenta fallas derivadas de la existencia de información asimétrica. En el caso particular de selección adversa, los individuos tienen mayor información para predecir mejor que el asegurador su estado de salud futuro de modo que se autoseleccionan en el plan que mejor se ajuste a su probabilidad esperada de uso de servicios, generándose una mala distribución del riesgo. De acuerdo a lo anterior, esta investigación centra su análisis en identificar la existencia de selección adversa asociada a la compra del seguro de salud en el régimen contributivo colombiano y se analiza si dicho fenómeno es impulsado por la calidad de los servicios ofrecidos por las empresas aseguradoras. Para esto, se construyó el panorama general del régimen contributivo de salud y la posible selección adversa existente en él a través de la lectura y análisis de 2 encuestas nacionales sobre calidad de los servicios de salud y la caracterización del 80% de la población afiliada. También se realizó un análisis de caso, la EPS de Susalud, donde por métodos cualitativos y cuantitativos se construyeron indicadores de medidas estructurales de calidad y la valoración que hacen los usuarios de la calidad del seguro comprado a Susalud. Los resultados parecen indicar que las señales de calidad enviadas por la EPS de Susalud están siendo captadas, en buena medida, por los usuarios potenciales de selección adversa, por lo tanto, hacen una elección racional ya que utilizan la mayor parte de la información disponible para formar su evaluación de calidad al afiliarse a la EPSeconomía de la información

Organismos reguladores del sistema de salud colombiano: conformación, funcionamiento y responsabilidades

La regulación es una manera de intervención del sector público, el cual utiliza su poder legítimo y coactivo para establecer restricciones a las actividades de los agentes que participan en el mercado y, de este modo, garantizar la asignación eficiente de bienes y servicios y el bienestar social. En Colombia, como experiencia interesante a nivel internacional, se adoptó para el sector salud un esquema de competencia regulada en el que participan tres organismos con funciones de regulación, uno de carácter colegiado y otros dos que son dependencias centrales del ejecutivo. Al analizar en este caso quién, qué y cómo se regula, se encuentran aspectos críticos enmarcados en la falta de planeación estratégica de largo plazo y algunos elementos inherentes a la estructura del organismo colegiado, lo que pone en duda su autonomía y la búsqueda del bien común en la toma de decisiones. En este contexto, se plantean interrogantes sobre la manera como los agentes que participan en la regulación pueden encaminar las medidas tomadas, así como asuntos sobre la representatividad del cuerpo colegiado y los mecanismos de elección de sus representantes.regulación

Integración vertical en el sistema de salud colombiano: Aproximaciones empíricas y análisis de doble marginalización

La integración vertical en el sector salud se refiere a la estructura de gobierno diseñada para coordinar y controlar los servicios de atención en diferentes estados de la cadena de valor, así como para facilitar la colaboración y comunicación entre los oferentes de servicios. Para el caso colombiano, la integración vertical supone que los aseguradores (EPS) presten los servicios de salud de forma directa, a través de sus propios centros de atención o redes de servicios (IPS), y es así como se ha dado la creación de IPS por parte de EPS, compras y otras modalidades de integración o control vertical. Se plantea un modelo de doble marginalización (Spengler, 1950), para el caso en el que solo participan una EPS y una IPS y se concluye que cuando hay integración o control vertical de la aseguradora hacia el prestador, los beneficios son mayores que un esquema de firmas independientes; además, el precio final del esquema integrado es menor.Economía de la salud, organización industrial, integración vertical, atención médica asegurada, beneficios, precios, Health economics, industrial organization, vertical integration, health care insurance, profits, prices

Financiación capitativa, articulación entre niveles asistenciales y descentralización de las organizaciones sanitarias

Public organisations are subjected to weak incentives for competition. Therefore, institutional Darwinism cannot apply. Regulation and performance monitoring is required to protect the public interest. This is particularly the case of organisations in the health care arena, since strong incentives may risk the whole supply of public health services. Regarding to the path dependence of the Spanish public health institutions with respect to the international experience and the observed health technological changes, this paper tries to ground some theoretical bases for the organisational change in our health system. We do this by building our argument from the very basic public goal: the improvement of the health status of the Spanish population. This requires a better integration of health care services. To this regard, capitation in finance shows some comparative advantages: it takes an integral view for the care of the population, it allows for a better decentralisation ('deconcentration') of risks to health providers and favours managed care under a global perspective, replacing partial payment to different providers. However, the paper shows some potential limitations for this purpose and the need of a gradual strategy for its implementation.The Spanish health system, capitation financing, incentives in health care management

Elasticidad de la demanda por medicamentos en el mercado farmacéutico privado en Colombia

Esta investigación estimó la elasticidad de la demanda intramolecular, marca y genérico, para tres patologías trazadoras, Hipertensión Esencial, Diabetes e Hiperlipidemia, en el mercado ético y privado colombiano, a partir de una especificación dinámica del modelo AIDS basado en técnicas de cointegración. La estimación de la elasticidad de la demanda intramolecular permite concluir que tanto medicamentos de marca como genéricos son inelásticos ante cambios en su precio, son bienes de lujo según elasticidad gasto y parece existir sustitución intramolecular por el signo obtenido de la elasticidad de sustitución.This investigation estimated the elasticity of the intramolecular demand between generics and brand name in pharmaceutical private market in Colombia for three pathologies: Essential Hypertension, Diabetes and hyperlipidemia, from dynamic specification of the AIDS model based on cointegration techniques. The intramolecular price elasticity estimated shows that both generic and brand name drug are inelastic and does not respond to price changes, they are luxury goods from expenditure elasticity results and seems to exist intramolecular substitutability because of the coefficient sign in cross-price elasticity

El espacio de los seguros privados en los sistemas sanitarios públicos: marco conceptual y políticas

ResumenLa composición del sistema sanitario, y en concreto el volumen y la forma de participación del sector público y el sector privado dentro del mismo, no es un tema cerrado. El trabajo realiza una puesta al día de los argumentos que justifican la intervención pública en sanidad, destacando en especial los fallos del mercado de seguros privados que aconsejan el aseguramiento universal obligatorio, pero haciendo hincapié en que ello no significa que el asegurador tenga que ser necesariamente el propio Estado.Asimismo, se analizan las relaciones entre ambos sectores y las variables que determinan los niveles de gasto relativo en uno y otro sector. Siguiendo la bibliografía sobre provisión pública de bienes privados, se observa que en democracia dichos niveles vienen dados por las preferencias del votante medio, para quien el seguro privado suele actuar como complementario del seguro público. La diferencia de calidad entre los dos sectores, entendida ésta no estrictamente como calidad objetiva, es la variable clave que empuja a algunos individuos a comprar seguro privado adicionalmente al seguro público.Finalmente, en el plano de las políticas, se concluye que la eficacia de las medidas de desgravación fiscal para el fomento de la compra de seguro sanitario privado no está firmemente establecida, y se argumenta que los modelos donde los seguros público y privado están totalmente separados o totalmente integrados son preferibles a los modelos intermedios, en los que ambos sectores aparecen combinados. La compra de servicios a cambio de un pago capitativo realizada por un agente informado parece mejor fórmula para la integración de ambos sectores que el sistema de vales.SummaryThe structure of the health care system ans specifically the type and amount of the public and private mix is not a closed issue. This article provides and update of the arguments that justify public intervention in health, and emphasizes the failures of the private insurance market that call for mandatory universal health insurance, although that does not necessarily mean that state has to be the insurer.The relationship between both sectors and the variables determining the relative level of expenditure in both are also analyzed. Following the literature on the public provision of private goods, the level of expenditure in a democracy is seen to depend on the preferences of the median voter, where private insurance usually tops up public insurance. The key variable determining the decision to buy additional private insurance is the difference in quality, defined broadly, between both sectors.Concerning policies, the appropriateness of fiscal incentives to promote the uptake of private insurance is discussed and it is concluded that there is no clear evidence of its suitability. Also, it is argued that models in which the public and private sectors appear totally segregated or totally integrated are preferable to intermediate models, in which both sectors appear combined. Medical coverage bought by an informed agent in exchange for a capitation payment seems a better way to integrate the private sector than through a system of vouchers